Многие болеющие сахарным диабетом признаются, что сразу после постановки диагноза испытывают шок.
Шок стимулирует изменения в сложившемся образе жизни, в том числе в питании, но спустя какое-то время людям становится себя жалко – «из-за заболевания приходится лишать себя радостей жизни». И постепенно они с нарастающим эффектом возвращаются к прежним привычкам, успокаивая себя тем, что принимают медикаменты, которые регулируют сахар в крови.
– Несоблюдение врачебных рекомендаций, злоупотребление алкоголем, курение, прием в пищу продуктов, которые повышают сахар в крови, – все это не просто вредит организму человека, страдающему сахарным диабетом, а чревато критическими последствиями. А питание при таком заболевании – это важная часть лечения, – категорично заявляет врач-эндокринолог с опытом лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Светлана Юрасова.
При этом она признает, что в настоящее время нередко на просторах интернета и не только распространяются рекомендации по питанию для больных с диабетом, которые разительно отличаются от прописанной лечащим врачом диеты. Зачастую, начитавшись их, пациент делает вывод, что врачи и сами не могут разобраться, как же в итоге нужно питаться, и ставят диету на паузу.
– Хочу акцентировать особое внимание на том, что при повышенном содержании сахара в крови очень важно, когда есть, что есть и сколько, – продолжает Светлана Сергеевна. – Это также важно для тех, кто не хочет заболеть сахарным диабетом. Да, к сожалению, в настоящее время у врача при приеме в поликлиниках не всегда остается время на то, чтобы подробно рассказать больному о том, как важно придерживаться диеты и какой она должна быть. В этом случае я бы посоветовала посетить врача только с целью поговорить о питании или посетить врача-эндокринолога в частной клинике, заранее обозначив цель визита. В моей врачебной практике есть немало историй, когда пациенты с сахарным диабетом отказывались от вредных привычек, становились приверженцами здорового образа жизни и соблюдали особую диету. У них приходили в норму сахар, давление, вес, то есть они чувствовали себя так, как чувствует себя здоровый человек, полный сил и энергии.
– Поменять образ жизни в одночасье непросто. С чего стоит начать?
– С посещения психолога, который поможет понять, разобраться для себя, зачем все это нужно: сбросить лишний вес, отказаться от вредных привычек, исключить сладкое. Нужно отчетливо понимать, какие изменения в организме произошли, как можно их нормализовать и как это сделать правильно. Это непростой и долгий путь, и в одиночку его преодолеть непросто. Но когда на кону жизнь, думаю, нужно хвататься за эту возможность, не раздумывая.
– То есть отказаться от столь любимых картофельного пюре, варенья, тортиков, конфет?
– Да, такого рода вопросы приходится слышать очень часто. Знаете, когда их задает мужчина в районе 50 лет с весом больше 130 кг, иногда не знаю, что и ответить. Еще часто мне в качестве контраргумента рассказывают про то, что в их семье сложились такие кулинарные традиции: три раза в день есть мясо или сало с картофелем и сметаной – так, мол, питались их деды и прадеды. Начнем с того, что деды и прадеды, если так и питались, много работали: вручную косили, пахали, кололи дрова, таскали бревна. Но если физическая нагрузка снижается, человек должен и есть меньше. В обратном случае гиподинамия приводит к накоплению жировых отложений, а те постепенно превращаются в жировую ткань. Последняя со временем теряет чувствительность к инсулину – гормону, контролирующему уровень сахара в крови. Тот начинает расти – развивается диабет.
– Значит, самое главное, избавиться от лишнего веса. Может, с помощью голодания?
– Лечить сахарный диабет голоданием нельзя, потому что стремительное похудение не желательно: годовая цель – минус 10-15 % от исходного веса.
– При диагнозе «сахарный диабет второго типа» от каких продуктов прежде всего нужно отказаться?
– В первую очередь нужно снизить калорийность пищевого рациона, что поможет нормализовать вес. Для этого следует убрать продукты, богатые жирами и сахарами. А это колбасы, сосиски, копчености, сливочное масло, сало, жирные сорта мяса (свинина, баранина, жирная говядина), кожа птицы, сливки, майонез и другие готовые соусы, консервы, содержащие масло, а также сдобное и слоеное тесто, шоколад, мороженое, кондитерские изделия. В жирах растительного происхождения содержатся ценные полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, однако по калорийности они эквивалентны животным жирам, поэтому у этих продуктов, хоть и меньше, но тоже есть ограничения: количество растительного масла – не более 2 столовых ложек в день, а также жирные сорта рыбы – не более 100 г в день. Орехи или семечки необходимо ограничить до 50–70 г в день, причем заменяя основной прием пищи.
– Все, что не попало в этот список, можно есть?
– Да, но в ограниченных объемах: нежирные сорта мяса, рыбы и птицы (без кожи) до 100 г в день, творог (до 4% жирности), молоко и кисломолочные продукты с жирностью до 2,5 %. Много клетчатки содержат зерновой хлеб, цельнозерновые крупы, бобовые. Такие фрукты, как яблоки, апельсины, мандарины, киви – не более 2-3 штук в день. А огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, капусту, зелень и грибы можно употреблять свободно, без ограничений. Они содержат мало калорий, в то же время богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Их желательно есть с добавлением небольшого количества растительного нерафинированного масла или лимонного сока. Если есть необходимость в термической обработке, лучше варить или запекать. Картофель только в супах, в качестве гарнира – один раз в неделю в печеном виде. Свекла и морковь – тоже один-два раза в неделю и лучше в сыром виде.
– Если больному нужно снизить лишний вес, как понять, сколько нужно съедать на протяжении дня?
– Женщинам нужно потреблять 1200-1500 килокалорий в сутки, мужчинам – 1500-1700 в сутки.
– Очень не многие пациенты соглашаются подсчитывать калории – это непросто. Может, как-то иначе можно контролировать объем потребляемой пищи?
– Есть несколько методов подсчета. Один из них количество белков, жиров и углеводов в порции на день подсчитывает следующим образом:
- углеводы (фрукты и продукты, содержащие крахмал) – размер порции равен одному или двум вашим сжатым кулакам в зависимости от активности образа жизни. Размер порции овощей – это объем, равный тому, сколько могут вместить две ладони. Белки, то есть мясные и рыбные продукты – размер куска толщиной с мизинец не должен превышать размер ладони. Такой же кусочек хлеба. Жиры необходимо ограничить в порции до размера кончика большого пальца.
- еще один способ подсчета потребляемой за день пищи называют «правилом тарелки». Нужно обеденную тарелку диаметром 20-25 см мысленно разделить пополам, а затем одну получившуюся половину – еще раз пополам: получится один большой и два сектора поменьше. Большой предназначен для таких продуктов, как салат, брокколи, цветная капуста, капуста белокочанная, помидоры, шпинат, зелень, лук, огурцы, морковь, грибы, перец, репа. Один из маленьких – для так называемого гарнира, а это зерновой хлеб или крупы, бурый рис, грибы, фасоль, зеленый горошек, фасоль, тыква. Сюда же следует отнести и молочные продукты. Второй маленький – это нежирная говядина, курица или индейка без кожи, рыба, например, тунец, лосось, треска, щука, можно нежирный сыр и т. д.
– Определились с тем, что есть. А теперь давайте разберемся с тем, как это нужно есть?
– Пациенту с сахарным диабетом нужно питаться пять-шесть раз в день небольшими порциями, чтобы уменьшить чувство голода, которое возникает из-за понижения калорийности рациона. Дробный прием пищи не допускает резких скачков сахара в крови, что крайне вредно для организма.
– А если полностью исключить углеводы в рационе питания, можно уровень сахара в крови нормализовать?
– Углеводы жизненно необходимы человеку, потому что глюкоза – это источник энергии для нашего организма. В рационе страдающего сахарным диабетом они должны быть. Все дело в их виде и количестве. Чтобы не допустить быстрого и выраженного подъема глюкозы в крови, нельзя употреблять легкоусвояемые углеводы, а это сахар, сахаросодержащие продукты, сладкие напитки, фруктовые соки, виноград, арбуз или другие сладкие фрукты. Предпочтение нужно отдать медленноусвояемым углеводам, а это каши – гречневая, перловая, овсяная, бурый рис, овощи, несладкие фрукты. И все в допустимых нормах, о которых мы говорили.
– Для белоруса после картофеля самый распространенный гарнир – макаронные изделия. Про них придется забыть больному сахарным диабетом?
– Макароны относятся к медленноусвояемым углеводам, если мы говорим об изделиях из твердых сортов пшеницы, то есть группы или класса А. Также важны их количество и их заправка.
– А крупы можно любые?
– Кроме манной и кукурузной. И только цельнозерновые, иначе это уменьшает количество клетчатки в данном продукте. Кроме того, каша должна быть сварена на воде или с добавлением нежирного молока, без добавления масла. Рис тоже содержит много углеводов, но полезнее бурый.
– У диабетика со вторым типом диабета на инсулинотерапии свои особенности в питании?
– Те же, но задача осложняется тем, что инсулин повышает аппетит. Поэтому пациенту с сахарным диабетом второго типа на инсулинотерапии следует научиться подсчитывать углеводы по системе хлебных единиц, как это делают пациенты с сахарным диабетом первого типа. Кроме того, чтобы проще ориентироваться в выборе продуктов с меньшим количеством углеводом, следует чаще употреблять продукты с низким гликемическим индексом.
– А что такое гликемический индекс?
– Он отражает скорость расщепления углеводов в организме, а следовательно – характеризует динамику повышения уровня глюкозы в крови после употребления того или иного продукта. Различают группы продуктов с низким, средним и высоким гликемическим индексом. Низкий равен 55 единиц и менее, средний – 56-69, высокий – 70 единиц и более. Чем выше гликемический индекс продукта, тем быстрее поднимается уровень сахара в крови после его употребления в пищу. Например, у картофельного пюре гликемический индекс составляет 90 единиц, следовательно, после употребления данного продукта глюкоза в крови повысится почти как после приема обычного сахара. В то же время у овощей с клетчаткой – помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны – гликемический индекс составляет 10-15 ед. Таблицы гликемического индекса продуктов можно найти в литературных и электронных источниках.
– В магазинах на полках здорового питания есть печенье, вафли и другие сладости с фруктозой. Это здоровая замена сдобе с сахаром?
– Несмотря на то, что фруктоза медленнее всасывается в кишечнике, чем сахар, она точно так же повышает глюкозу в крови. Кроме того, фруктоза по калорийности приравнивается к глюкозе, а в печенье или вафли наверняка добавлены жиры, что уж совсем не безопасно для лиц с уже имеющимся избытком веса. Более того, фруктоза не вызывает насыщения, и после такой еды опять хочется есть. Поэтому такие полки в магазинах стоит обходить стороной.
– У нас сейчас можно купить в магазине порошок стевии – это растение часто называют «спасением» для больного с сахарным диабетом. Вы разделяете такое мнение?
– Различные фирмы производят порошки из листьев стевии для использования при сахарном диабете второго типа, также производятся готовые экстракты и сахарозаменители. Диабетик может просто заваривать чай на молотых листьях растения, которое слаще сахара в тридцать раз, а сладость экстракта выше сладости сахара в триста раз. При этом у растения почти нулевая калорийность. Примечательным эффектом стевии является полная безопасность и отсутствие влияния на концентрацию глюкозы, то есть ее можно употреблять диабетикам. Но говорить о том, что растение можно использовать в качестве терапии, нельзя. Это безопасный заменитель сахара.
– А мед?
– Мед содержит глюкозу и фруктозу в равных соотношениях и повышает уровень глюкозы в крови так же, как и сахар. Но малые количества меда допустимы – не более 1 кофейной ложки в день.
– Влияет ли характер питания на возникновение сахарного диабета?
– Наверняка часто приходилось слышать из уст диетологов: мы то, что мы едим. Особенность нашей пищи – это высокая калорийность и большое количество легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения. Я сейчас говорю про колбасные изделия, копчености, сосиски, сардельки, котлеты, пельмени, жирные бульоны, сметану, майонез, сливочное масло, сыр, картофель, чипсы, белый хлеб, пирожные, печенье, крекеры, соленые орешки, пиво, водку, сладкие безалкогольные напитки. Такая еда дает быстрое и длительное насыщение, но при этом вызывает тяжелейшие нарушения обмена веществ. Как итог: сегодня уже не редкость сахарный диабет у маленьких детей.
– Может, это наследственная предрасположенность?
– Это невозможно доказать, если, например, дедушки и бабушки ушли рано из жизни, а родители еще молоды. Но положительная сторона второго типа диабета в том, что его можно избежать или предотвратить. Если вести здоровый образ жизни, правильно питаться и много двигаться. Современный человек, которому небезразлично его здоровье, должен с рождения следить за своим весом. Если иметь нормальный вес с талией у женщин до 80 см, а у мужчин до 94 см, то вероятность развития сахарного диабета чрезвычайно мала. И даже при наличии семейной предрасположенности болезнь если и разовьется, то уже в старости.
– Сегодня врачи констатируют всплеск сахарного диабета. Это последствия доступности сахара? Может, пора запретить его потребление?
– Сахарный диабет только от употребления сахара не возникает. Если нет наследственной предрасположенности к диабету, нормальные вес и физическая активность, сахар есть можно. Но опять же делаю акцент на том, в каких объемах. Можно вообще не употреблять сладости, но есть колбасы, сало, майонез, гамбургеры, чипсы, пить много пива и прочих не сладких продуктов, мало двигаться. При таких условиях лишнего веса не избежать, который станет причиной развития сахарного диабета, то есть проблема не в сладком, а в массе тела.
– Какова роль физической активности у лиц с сахарным диабетом?
– Огромнейшая. Это тоже терапия для больного с сахарным диабетом. Физические нагрузки снижают риск возникновения этого заболевания, особенно в комплексе с правильным питанием. Регулярные физические нагрузки способствуют увеличению переработки глюкозы мышцами, что ведет к снижению повышенного уровня сахара в крови. Если физические нагрузки носят регулярный характер, то это позволяет уменьшить дозы лекарственных сахароснижающих препаратов, а в некоторых случаях и вовсе их отменить. Самой оптимальной физической нагрузкой является ходьба шагом среднего темпа без остановок 30 минут 3-4 раза в неделю.
Галина Покровская. Фото автора и из личного архива Светланы Юрасовой
