Не будем спорить о том, что более поспособствовало нынешней обстановке. Сразу к главному
Вечером 4 ноября признано Минздравом, что такой уровень заболеваний для октября-ноября у нас не характерен: в стране на 70 процентов больше заболевших, чем за тот же период прошлого года. К 8 ноября представители Минздрава заговорили о снижении обращений по причине заболевания ОРВИ и гриппом, которое за последние дни составило от 4 до 25 процентов в разных регионах.
По официальным данным, в Бобруйске еще с 23 по 29 октября было отмечено увеличение заболеваемости ОРВИ по сравнению с предыдущей неделей на 35,5 процента. Диагноз «грипп» за октябрь 2009 года выставлен в 24 случаях, в то время как за аналогичный период 2008 года такой диагноз не выставлялся.
Но никто бы не стал даже заострять на этой информации внимание, если бы не вирус А/H1N1. На самом деле всех нас беспокоит, что на 4 ноября в Беларуси выявлено 85 случаев свиного гриппа и почти половина заболевших находится в тяжелом состоянии в больницах. Радует, что остальные выздоровели. «На фоне всех вирусов, которые лабораторно подтверждены у заболевших, в 102 случаях (0,03 процента) наблюдается выделение вируса гриппа А/H1N1», — сказала 8 ноября замминистра здравоохранения Валентина Качан.
Одновременно в стране растет число заболеваний пневмонией (по данным на 4 ноября — 2 154 человека). 8 ноября только в стационарах столицы находились более 1 100 человек с пневмонией. Специалисты говорят, что это одна из особенностей нынешней эпидситуации. Есть летальные исходы. Есть случаи выявления вируса А/H1N1 у умерших.
Очевидно, на самом деле свиным гриппом больны больше людей, чем официально объявлено: как ранее сообщали в Минздраве, абсолютное большинство заболевших пневмонией не сдавали анализы на свиной грипп.
Да, болезнь передается воздушно-капельным путем. Но уже подсчитано, что средняя мировая смертность от «свиного» гриппа меньше, чем от осложнений после гриппа обычного.
Что в Бобруйске? «С 4 ноября нас обязали ежедневно информировать областное начальство о случаях смерти в бобруйских больницах от ОРВИ и гриппа, — рассказал 9 ноября заведующий Бобруйским межрайонным патологоанатомическим отделением Юрий Коркин. — До сегодняшнего дня таких случаев не было. Но сегодня к нам привезут одного из инфекционной больницы. От пневмонии он умер или от ОРВИ, мы сможем сказать лишь после обследования».
«Пока фиксируется только сезонный грипп. В городе не зарегистрировано ни одного случая «свиного» гриппа. Хотя каждый тяжелый больной обследуется на наличие вируса А/H1N1», — рассказала Светлана Комарова, заведующая отделением эпидемиологии Бобруйского зонального ЦГиЭ.
Два заболевания — грипп и «свиной» грипп — можно отличить только лабораторно. В Бобруйске необходимых условий для лабораторного подтверждения случаев заболевания гриппом А/H1N1 нет. Материалы от больных гриппом отправляют в областной центр гигиены и эпидемиологии. При выявлении там вирусов гриппа главный санитарный врач области направляет материал в Республиканский институт микробиологии и эпидемиологии — для подтверждения изолята вируса.
Сегодня это самая быстрая и точная диагностика, которая производится на генном уровне. Повторюсь, это обязательная процедура для всех тяжелых больных.
Главный вирусолог области Елена Артеменкова разъяснила, что «результаты данным методом возможно получить в течение одного дня». Но этап подготовки (заполнения) флешки может занять больше времени. Флешки дорогие. Их мало. Ответ дается с учетом производственной нагрузки лаборатории. Чтобы «не тратить впустую государственные деньги».
«Но от скорости ответа не зависит лечение гражданина. Оно назначается по клиническим показаниям», — уверяет уже Светлана Комарова.
Я задала ей вопрос, о том, действительно ли в городе нет эпидемии, действительно ли уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ не превысил пороговый втрое в течение трех дней (ведь школы закрыты)? Ответ звучал так: «Наши нормативы рассчитаны для ситуации, когда нет подъема заболеваемости. Нам сказали, что на них сейчас нельзя ориентироваться. Мы ждем новых нормативов, чтобы оценивать ситуацию. При определенном подъеме, который наблюдается сейчас в Беларуси и в мире, нужно исходить из других критериев. Сдвиг критериев и смена показателей происходят каждый год. Но в этом году все началось очень рано».
Сейчас в Бобруйске диагноз «грипп» составляет 12 процентов от количества всех фиксируемых простудных заболеваний. «Каникулы» школьникам продлены по 14 ноября включительно. По состоянию на 5 ноября заболевшими в Бобруйске считаются 30 процентов учащихся общеобразовательных школ.
7 и 8 ноября все участковые и педиатры вели прием граждан по графику буднего дня. В субботу за медицинской помощью обратились 529 человек (167 — с диагнозом «грипп», 362 — ОРВИ), 23 госпитализированы, в воскресенье — 430 человек (197 — с диагнозом «грипп», 233 — ОРВИ), 15 госпитализированы. В пятницу обратившихся было 1 164 (с гриппом — 324, с ОРВИ — 840), госпитализированы 26.
Вряд ли снижение обращений к врачам в выходные дни можно считать тенденцией к улучшению ситуации. «Это не показатель. В случаях такого повышения заболеваемости на улаживание ситуации уходит обычно минимум пять недель. Сейчас идет только третья неделя», — сказала Светлана Комарова. Врачи делают все, что в их силах.
Вакцины для населения от свиного гриппа в Беларуси не было и пока нет. Завтра (12 ноября) в Бобруйске завершается прививочная кампания по иммунизации населения против сезонного гриппа, которая началась 26 октября. Для вакцинации в лечебных учреждениях было закуплено 19 852 дозы вакцин против гриппа за счет республиканского и областного бюджетов.
* * *
Мы заглянули в одну из взрослых поликлиник города в будний день около полудня. Длинной очереди возле регистратуры поликлиники № 3 не наблюдалось, хотя талончики к участковым уже закончились. Выдавали дополнительные. Возле кабинета врача, принимающего в тот день в первую смену (с 8 до 13 часов), у крайнего в очереди пациента был талончик с номером 27.
В масках ходил лишь медперсонал. Главврача Наталью Кизимову мы застали в кабинете: «Об эпидемии говорить рано, но с каждым днем идет нарастание заболеваемости. Для температурящих больных мы организовали работу отдельного кабинета». По такому принципу сейчас работают все поликлиники города.
Вход в этот кабинет тоже отдельный — со двора. Предполагается, что температурящий больной прочитает объявление у главного входа в поликлинику (на улице) и отправится сразу без талона, минуя регистратуру, к врачу-инфекционисту. Мы, как и некоторые пациенты, объявления не заметили. На этот случай есть первое окно регистратуры, которое работает именно с температурящими — максимально быстро.
Кабинет инфекционных болезней № 113 работает с 8 до 15. Врач-инфекционист Мария Чочиева рассказала, что 3 ноября они приняли восемь человек с высокой температурой: «Во второй комнате кабинета больным измеряют температуру. Если высокая, принимаем здесь. Если не очень — отправляем к участковому. А вообще очень много вызовов на дом».
Главврач пояснила: «Если даже нагрузки превысят возможности участковой службы, все врачи, ведущие амбулаторный прием, будут подключены к работе с вызовами, автопарк примет участие в транспортировке врачей, подключится средний медперсонал: фельдшеры и медсестры. Но будем надеяться, до этого дело не дойдет».
В структуре заболевших наибольший удельный вес (более половины) приходится на детей. В коридорах городской детской поликлиники № 2 мы встретили двух мам с детьми и двух подростков. «Было больше людей, когда пациенты приходили на вакцинацию. Мы привили тысячу. Российская и немецкая вакцины закончились. Ожидаем французскую — еще тысячу доз», — рассказала заведующая поликлиникой Ирина Сергиенко.
В одном из кабинетов прием вела зав. отделением, врач с 35-летним стажем, Надежда Киямова: «2 ноября ко мне пришло вдвое больше больных, чем неделю назад, 26 октября. Но это бывает. Повышенная заболеваемость есть, и дети, как правило, тяжело болеют, но не тяжелее, чем в прошлом году».
Ирина Сергиенко тоже заверяла, что волноваться причин нет: «В понедельник, 2 ноября, к нам поступило 202 вызова на дом, 3 ноября — 129. Из десяти вызовов два — больные гриппом. Остальные — ОРВИ. Эпидемического подъема заболеваемости нет».
Евгения КОРКИЯЙНЕН
Фото Федора ПРОКОПОВА
P. S. В Минске с 6 ноября объявлена эпидемия гриппа и ОРВИ и введены противоэпидемические мероприятия,
7 ноября главный санитарный врач Бобруйска В. Н. Парахневич подписала постановление для всех предприятий и организаций города, принятое, «с целью усиления противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ». Потому что теперь ежедневно в Бобруйске и Бобруйском районе регистрируется 1 000 случаев заболевания ОРВИ и гриппом, что «является нарушением санитарных, эпидемиологических правил и норм». В частности, согласно постановлению забор материалов для вирусологического исследования проводится от всех больных гриппом и гриппоподобными заболеваниями.
